Очистить кровь без риска кровотечения. Новый вид лечения пациентов реанимаций

В Республиканской клинической больнице им. Н.А.Семашко с начала года успешно используется цитратно-кальциевая (Ci-Ca) продленная гемодиализная терапия при лечении пациентов с острым повреждением почек, нередко возникающим в раннем послеоперационном периоде

При лечении острых состояний, в отделениях реанимации и интенсивной терапии в последние годы получили распространение так называемые "продленные" или "низкопоточные" методики, при которых процесс детоксикации эффективнее стандартных диализных процедур за счет значительного удлинения времени лечения. При длительном, непрерывном проведении заместительной терапии отмечается меньше катастрофических сдвигов водного баланса и электролитного состава, чем при традиционном гемодиализе.

В отделении реанимации и интенсивной терапии №1 под руководством заведующего Владимира Александровича Филиппова врачами используется многофункциональный аппарат для проведения продленных методов заместительной почечной терапии и плазмотерапии Multifiltrat фирмы Fresenius Medical Care. Этот аппарат хорошо известен специалистам реаниматологам – интенсивистам, нефрологам, врачам других специальностей, работающих в хирургии, неотложной помощи. Аппарат одного из мировых лидеров по производству аппаратов «искусственная почка» для диализных пациентов. Его предназначение – неотложная помощь при критическом ухудшении или полном отказе водовыделительной, фильтрационной и дезинтоксикационной функции почек.

Длительная циркуляция крови в эстракорпоральном (вне организма человека) контуре требует соответствующей антикоагулянтной (разжижение, снижение свертываемости крови) терапии для профилактики тромбоза (образование сгустков крови) фильтра. Наиболее часто с этой целью используется антикоагулянтный препарат - гепарин. Однако возможности использования гепарина ограничены у пациентов с опасностью развития кровотечения или при необходимости проведения лечения на фоне коагулопатии (нарушение свертываемости крови). Это особенно актуально при лечении пациентов с острым повреждением почек, нередко возникающим в раннем послеоперационном периоде, когда опасность кровотечений максимальна.

Альтернативным методом решения проблемы профилактики тромбоза фильтра в настоящее время является использование растворов с цитратом натрия и хлористого кальция. Применение цитрата позволяет полностью отказаться от гепарина и уменьшить количество переливаний донорской крови.

Применение данного метода позволяет обеспечить: более качественный контроль азотемии (повышение содержания остаточного азота и мочевины в крови) и  электролитов крови, проводить быструю  их коррекция по ходу процедуры; высокую эффективность удаления жидкости; возможность одновременного применения различных лекарственных препаратов, парентерального питания; мобильность аппаратуры, удобство применения ее в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Благодаря продвинутому оборудованию анестезиологи-реаниматологи в тесном сотрудничестве с Республиканским центром амбулаторного диализа (заведующий Леонид Геннадьевич Мондоев) в круглосуточном режиме помогают пациентам восстановиться при высоком риске кровотечения, после недавних хирургических вмешательств, при коагулопатии.

Новая технология гемодиализа появилась в больнице по итогам семинара для республиканских реанимаций, организованному силами ОРИТ-1 в ноябре 2018 г., на котором к.м.н, заведующий отделением гемодиализа и экстракорпоральной детоксикации НМИЦ им Е.Н.Мешалкина (г. Новосибирск) Александр Сергеевич Борисов поделился с коллегами передовым опытом своей клиники, новейшими научными разработками и зарубежными протоколами. Также в этот день был проведен мастер-класс медицинского консультанта ЗАО "Фрезениус СП" Дмитрия Владимировича Ермакова по проведению регионарной антикоагуляции в ходе процедуры НЗПТ.

На семинаре новые знания получили не только врачи РКБ, но и врачи ведущих республиканских медицинских организаций.